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胰島素何時出手？

1、所有1型糖尿病患者。由于1型糖尿病人的胰島功能已完全衰竭，故一經確診，就應立即并終身接受胰島素治療。

2、妊娠期或哺乳期的糖尿病婦女。由于現有的口服降糖藥在孕婦中使用的安全性尚未得到充分證實，為了防止藥物對胎兒造成不良影響，妊娠期高血糖必須采取胰島素治療。

3、2型糖尿病人在下列情況下同樣也應接受胰島素治療：

①多種口服降糖藥聯用，血糖仍不達標（空腹血糖≥7.0mmol/L，餐后2小時血糖≥10mmol/L，糖化血紅蛋白≥7.0％)。

②合并肝、腎功能不全的糖尿病患者。肝臟和腎臟是人體最重要的代謝器官和排泄器官。如果肝腎出了問題，不僅會影響藥物的代謝及清除，還會加重肝腎的負擔，而胰島素對肝腎無不良影響，是肝腎功能不全患者的最佳選擇。

③出現急性并發(fā)癥（如酮癥酸中毒、高滲性非酮癥昏迷等）的糖尿病患者。這些情況會危及患者的生命，必須用胰島素迅速地控制血糖。

④處于應激狀態(tài)（如重度感染、大手術、嚴重刨傷等）的糖尿病患者。

⑤初發(fā)2型糖尿病患者。國內外研究證實：對新診斷的血糖較高的2型糖尿病患者進行短期（2～4周）的胰島素強化治療，可以解除“糖毒性”，使患者自身胰島β細胞功能得到明顯恢復，部分患者甚至只通過飲食控制而無需借助藥物，便可將血糖控制良好達數年之久。

4、分型不明的糖尿病患者。典型的1型糖尿病和2型糖尿病診斷并不困難，但臨床上也有部分糖尿病患者區(qū)分起來比較困難。對于分型暫時搞不清楚的糖尿病患者，特別是體型消瘦的患者，應當采取胰島素治療。

那么，是不是胰島素一旦用上就再也撤不下來了呢？

事實并非如此。比如，感染等應激因素導致的高血糖，待應激狀態(tài)解除以后，多半可以停用胰島素，改用口服降糖藥物治療。再比如，對初發(fā)2型糖尿病患者進行短期胰島素強化治療后，隨著體內糖毒性的解除和胰島功能的恢復，也可停用胰島素。

胰島素如何出手？  

胰島素的治療方法有補充治療和替代治療兩種。

1、補充治療  

即在口服降糖藥物的基礎上，睡前聯用中、長效胰島素。

大量的臨床研究結果表明，補充基礎胰島素可以有效地降低空腹血糖，而空腹血糖的下降對于降低餐后高血糖又有很大幫助。另外，基礎胰島素的使用可使胰島β細胞在夜間得到充分休息，使其對白天餐后血糖的反應得到恢復。

補充治療的優(yōu)點是可以節(jié)省胰島素用量，避免高胰島素血癥，控制體重增加，較好地控制空腹血糖，由于每天只需注射一次，患者治療依從性較好。該方案適用于尚存部分胰島功能、對外源性胰島素需要量不是太大的糖尿病人。

2、替代治療  

即停止服用促胰島素分泌劑，主要依靠每日多次注射胰島素控制全天的血糖。替代治療方案有許多種，最常采用的是每天早晚注射兩次預混胰島素（或預混胰島素類似物）的治療方案；其次是三餐前注射短效胰島素（或速效胰島素類似物），睡前注射效胰島素（或長效胰島素類似物）。

該方案適用于1型糖尿病和胰島功能嚴重衰竭的2型糖尿病。由于大部分2型糖尿病患者（尤其是肥胖者）存在明顯的胰島素抵抗，即使給予生理劑量（大約40U/日）的胰島素仍不足以控制高血糖，為減少胰島素用量，避免高胰島素血癥及體重增加，往往需要與口服降糖藥（如二甲雙胍、α-糖苷酶抑制劑）聯用。