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一、概述？

百日咳（Pertussis ,Whooping Cough）是由百日咳鮑特菌（Bordetella Pertussis）感染引起的急性呼吸道傳染病。由于接種疫苗后產(chǎn)生的免疫力衰減和百日咳鮑特菌變異，全球很多疫苗覆蓋率較高的國(guó)家出現(xiàn)了"百日咳再現(xiàn)"，發(fā)病年齡高峰從嬰幼兒轉(zhuǎn)移至青少年及成年人，青少年及成年人成為嬰兒百日咳的主要傳染源。百日咳鮑特菌對(duì)理化因素抵抗力弱，56℃ 30分鐘、日光照射1小時(shí)、干燥3~5小時(shí)可滅活，對(duì)紫外線和一般消毒劑敏感。

二、流行病學(xué)？

（1）傳染源：患者、帶菌者是主要傳染源。從潛伏期開(kāi)始至發(fā)病后6周均有傳染性，尤以潛伏期末到病后卡他期2~3周內(nèi)傳染性最強(qiáng)。

（2）傳播途徑：主要通過(guò)呼吸道飛沫傳播，也可經(jīng)密切接觸傳播。

（3）易感人群：人群普遍易感。

三、發(fā)病機(jī)制？

細(xì)菌侵入易感者呼吸道后，首先粘附于呼吸道上皮細(xì)胞纖毛上，在局部繁殖并產(chǎn)生PT等毒素，引起上皮細(xì)胞纖毛麻痹、細(xì)胞變性和上皮細(xì)胞壞死脫落，導(dǎo)致小支氣管中黏液及壞死上皮細(xì)胞堆聚潴留，分泌物排出受阻，刺激呼吸道周圍神經(jīng)，傳入延髓咳嗽中樞，反射性地引起連續(xù)痙攣性咳嗽，直至分泌物排出為止。痙咳時(shí)患者處于呼氣狀態(tài)，痙咳末，由于吸入大量空氣通過(guò)痙攣的聲門而發(fā)出高音調(diào)似雞鳴樣的吸氣吼聲。劇烈咳嗽刺激大腦皮質(zhì)的咳嗽中樞可形成持久的興奮灶，咽部檢查或遇到冷風(fēng)、煙霧、進(jìn)食等誘因時(shí)，可引起痙攣性咳嗽發(fā)作。劇烈咳嗽還可使肺泡破裂形成縱隔氣腫和皮下氣腫；痙咳不止，使腦部缺氧、充血、水腫并發(fā)百日咳腦病。CD4+T細(xì)胞和Th1細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子所介導(dǎo)的免疫反應(yīng)，在百日咳鮑特菌感染中起重要作用。

四、病理改變？

主要引起支氣管和細(xì)支氣管黏膜的損害，鼻咽部、喉和氣管亦可受累。表現(xiàn)為上皮細(xì)胞壞死、胞漿出現(xiàn)空泡，胞核碎裂、溶解，細(xì)胞死亡、脫落；黏膜上皮細(xì)胞基底部有中性粒細(xì)胞和單核細(xì)胞浸潤(rùn)，并可見(jiàn)細(xì)胞壞死；支氣管及肺泡周圍粒細(xì)胞和淋巴細(xì)胞聚集，形成間質(zhì)炎癥；氣管和支氣管旁淋巴結(jié)常腫大；分泌物阻塞支氣管時(shí)可引起肺不張或支氣管擴(kuò)張。并發(fā)腦病時(shí)腦組織充血水腫，神經(jīng)細(xì)胞變性，并有多處小出血灶。

五、臨床表現(xiàn)？

潛伏期5~21天，一般為7~14天。

一、卡他期：變現(xiàn)為流涕、打噴嚏、流淚、咽痛、陣發(fā)性咳嗽等上呼吸道感染癥狀。多無(wú)發(fā)熱，或初期一過(guò)性發(fā)熱。該期排菌量達(dá)高峰，具有極強(qiáng)傳染性。持續(xù)1~2周。

二、痙咳期：表現(xiàn)為陣發(fā)性痙攣性咳嗽，伴咳嗽末吸氣性吼聲，反復(fù)多次，直至咳出黏痰，晝輕夜重，睡眠期間痙攣性咳嗽更為突出，影響睡眠。痙咳次數(shù)隨病情發(fā)展而增多。常在咳嗽后出現(xiàn)嘔吐，可致舌系帶潰瘍，面部、眼瞼浮腫，眼結(jié)膜出血，鼻妞，重者顱內(nèi)出血。新生兒和6月齡以下嬰兒咳嗽后常會(huì)引起發(fā)紺、呼吸暫停、驚厥、心動(dòng)過(guò)緩或心臟停搏。此期一般持續(xù)2~6周，亦可長(zhǎng)達(dá)2個(gè)月以上。青少年或成人百日咳患者，常無(wú)典型痙咳，表現(xiàn)為陣發(fā)性咳嗽和暫時(shí)性緩解交替。持續(xù)2~3周。

三、恢復(fù)期：痙咳逐漸緩解，咳嗽強(qiáng)度減弱，發(fā)作次數(shù)減少，雞鳴樣吼聲逐漸消失，陣發(fā)性痙咳癥狀可持續(xù)數(shù)周或數(shù)月。

四、并發(fā)癥：多見(jiàn)于新生兒和6月齡以下嬰兒，以肺炎最常見(jiàn)，亦可并發(fā)肺不張、氣胸、縱隔氣腫、皮下氣腫、肺動(dòng)脈高壓、窒息和腦病等。

1．肺炎：可原發(fā)于百日咳，也可繼發(fā)于其他病毒（腺病毒、呼吸道合胞病毒）或細(xì)菌（肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、流感嗜血桿菌）感染。

2．肺動(dòng)脈高壓：可見(jiàn)于少數(shù)患兒，嚴(yán)重者可導(dǎo)致猝死。

3．百日咳腦?。褐饕l(fā)生于痙咳期，可表現(xiàn)為驚厥、抽搐、高熱、昏迷等?；謴?fù)后可能會(huì)遺留偏癱等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。

六、治療要點(diǎn)？

1．一般治療：按呼吸道傳染病隔離。對(duì)癥支持治療，給予營(yíng)養(yǎng)豐富、易于消化的食物，適當(dāng)補(bǔ)充維生素及鈣劑。痙咳嚴(yán)重者可鼻飼，避免誤吸。缺氧者進(jìn)行氧療。做好氣道護(hù)理，預(yù)防窒息。

2．病原治療：百日咳的抗菌治療首選大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，如阿奇霉素、紅霉素、羅紅霉素或克拉霉素等。鑒于國(guó)內(nèi)百日咳鮑特菌對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥耐藥率高，>2月齡的兒童和成人，若存在使用大環(huán)內(nèi)酯類的禁忌證、不能耐受大環(huán)內(nèi)酯類或感染耐大環(huán)內(nèi)酯類的菌株，可使用復(fù)方磺胺甲噁唑。用藥期間注意腎損傷、結(jié)晶尿、皮疹等不良反應(yīng)。對(duì)疑似病例可以經(jīng)驗(yàn)性抗菌藥物治療，發(fā)病1~2周內(nèi)接受有效的抗菌藥物治療可以減輕癥狀。

3．并發(fā)癥治療：出現(xiàn)百日咳腦病時(shí)，酌情應(yīng)用鎮(zhèn)靜止痙劑及脫水劑，治療同腦炎。繼發(fā)細(xì)菌性肺炎時(shí)，根據(jù)致病菌和藥敏結(jié)果，選擇合適的抗菌藥物治療。

七、如何預(yù)防百日咳？

（1）一般預(yù)防措施：呼吸道隔離至少到有效抗菌藥物治療后5天，對(duì)于未及時(shí)給予有效抗菌藥物治療的患者，隔離期為痙咳后21天。加強(qiáng)房間通風(fēng)，做好房間物體表面的清潔和消毒。接觸患者時(shí)佩戴醫(yī)用防護(hù)口罩，并嚴(yán)格洗手。

（2）暴露后預(yù)防：以下人群建議暴露后預(yù)防：未全程接種含百日咳成分疫苗的嬰幼兒、家庭內(nèi)和托幼機(jī)構(gòu)的密切接觸者、有明確接觸史的幼托機(jī)構(gòu)工作人員、嬰幼兒看護(hù)者、新生兒病房醫(yī)務(wù)工作者。在暴露后21天內(nèi)（盡可能暴露后1~2周內(nèi)）接受藥物預(yù)防或者緊急接種疫苗預(yù)防（我國(guó)尚無(wú)6歲以上兒童和成人用含百日咳成分疫苗），藥物選擇、劑量、療程與治療相同。

（3）疫苗接種：目前我國(guó)使用的疫苗是白喉類毒素、無(wú)細(xì)胞百日咳菌苗、破傷風(fēng)類毒素三聯(lián)疫苗。接種時(shí)間為3月齡、4月齡、5月齡，18月齡時(shí)各接種1劑次。通常疫苗接種3~5年后保護(hù)性抗體水平下降，12年后抗體幾乎消失。若有流行時(shí)易感人群仍需加強(qiáng)接種。