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在臨床上，利尿藥的使用范圍比較廣泛，一般可根據(jù)利尿藥消腫、降壓、強心及解毒的功效，用它來治療由心臟病、肝病或腎病，而引起的水腫、充血性心力衰竭及腹水等癥狀，接下來將帶大家了解，利尿藥在慢性腎病當中是如何應用的。
一、常用利尿藥的分類及特點
1、袢利尿劑是一類作用最強的利尿藥，代表性藥物有：呋塞米、布美他尼、托拉塞米等，正常情況下可排除腎小球濾過Na+的20%~30%，而達到利尿的作用。

2、噻嗪類利尿藥代表性藥物包括氫氯噻嗪、吲達帕胺等，通過抑制鈉和氯的重吸收，增加鉀的排泄而利尿，利尿作用較袢利尿藥弱，長期服用應防止低鉀、低鈉血癥。
3、潴鉀利尿藥潴鉀利尿藥，減少鈉的重吸收，減少鉀的排泌，具有排鈉、排氯、保鉀的作用，適用于低鉀血癥，利尿作用弱，單獨使用時利尿效果不顯著，可與噻嗪類利尿藥或袢利尿藥合用，包括3類藥物：螺內(nèi)酯、氨苯蝶啶、阿米洛利。
二、利尿藥在慢性腎病當中的應用
    應從小劑量開始，根據(jù)耐受程度調(diào)整用量，應先試用弱或中效利尿藥，以防止過度利尿所帶來的嚴重后果，主張間歇用藥或交替用藥，防止長期應用一種利尿藥而產(chǎn)生耐藥，以保持較理想的利尿效果。

1、降低血壓：3類利尿藥的降壓療效相仿，噻嗪類使用最多，降壓作用主要通過排鈉，減少細胞外容量，降低外周血管阻力，降壓起效較平穩(wěn)、緩慢，持續(xù)時間相對較長，服藥2~3周后作用達高峰。

2、腎性水腫：對腎臟綜合征患者必須對容量狀況進行認真評估后才能個體化地給予利尿治療，對于血容量過多的患者應依據(jù)水腫程度選擇治療措施，在限鹽的基礎上，輕中度水腫可加用噻嗪類和（或）保鉀利尿藥，重度水腫可選用袢利尿藥。

3、慢性腎衰竭：慢性腎衰竭時，利尿藥的用量需要加大，當腎小球濾過率小于20ml/min時，且常需要幾種利尿藥合用，具體用藥方法還需以臨床醫(yī)生所開醫(yī)囑為主。
三、利尿劑的相關不良反應
    長期服用利尿劑對身體有多種潛在的不良影響，嚴重者可引起各種心律失常、動脈硬化、冠心病和糖尿病等，因此，服用利尿藥應引起高度重視。
1、誘發(fā)或加重心律失常：速尿和噻嗪類利尿藥既增加尿鉀的排泄，又可增加尿鎂的排泄。以前認為缺鉀是導致心律失常的主要原因，近年的研究發(fā)現(xiàn)鎂缺乏才是其導致心律失常的主要原因，以往臨床對此常常忽視或為低血鉀癥狀所掩蓋，近年來臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，利尿藥所導致低血鉀時，往往同時伴有低血鎂。

2、血脂升高：據(jù)報道，長期口服常用量的速尿和噻嗪類利尿藥，可引起血清甘油三脂、總膽固醇、低密度脂蛋白和極低密度脂蛋白升高，而高密度脂蛋白則降低，故可誘發(fā)和加重動脈硬化和冠心病。

3、尿酸鹽升高：速尿等主要由近曲小管排泄，競爭性抑制尿酸排出，故長期應用可發(fā)生高尿酸血癥，對于一般腎友高尿酸血癥為可逆性，但有痛風史的腎友可誘發(fā)急性痛風。

4、急性間質(zhì)性腎炎：由于利尿藥對腎臟的直接毒性作用或遲發(fā)型過敏反應等原因可致急性間性腎炎，其表現(xiàn)是突然出現(xiàn)少尿、血尿及蛋白尿，血清肌酐、尿素氮升高。嚴重者可引起急性腎功能衰竭，出現(xiàn)此類癥狀時，應立即停藥。

綜上所述，利尿藥在臨床上雖可治療許多疾病，但因其副作用較多，尤其是腎友，因此，腎友在應用此類藥物時，要定期進行血常規(guī)、尿常規(guī)、血脂、空腹血糖及心電等項目的檢查，一旦出現(xiàn)不良反應，應立即停藥或適當減少用藥劑量，如出現(xiàn)嚴重的不良反應，則必須在醫(yī)生的指導下采取相應的措施，及時進行治療。